Mantenimiento de niveles plasmáticos de levetiracetam en infusión paliativa subcutánea, continua y prolongada mediante infusores elastoméricos / Maintenance of plasma levels of levetiracetam in subcutaneous, continuous and prolonged palliative infusion by elastomeric infusors

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Estimación de pronóstico a corto plazo para adecuar el traslado de pacientes oncológicos terminales a unidades de cuidados paliativos de media estancia / Estimating the short-term prognosis to adjust the transfer of patients with terminal cancer to medium-stay palliative care units

Introducción y objetivos: La gestión clínica aplicada a pacientes terminales debería considerar diferentes aspectos, particularmente la valoración funcional que correlaciona bien con pronóstico a corto plazo. La estimación pronóstica podría mejorar si se incluyera la presencia de síntomas fuertemente asociados a peor evolución. El objetivo principal del estudio fue evaluar si el pronóstico según Palliative Performance Scale (PPS) mejoraba con la presencia/ausencia de los síntomas dolor-disnea-delirium. Secundariamente estimar la satisfacción de los cuidadores con el traslado a Unidades de Cuidados Paliativos de Media Estancia (UCPME), preparadas para estancias medias deseables en torno al mes. Pacientes y método: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico (autonómico). Se analizó supervivencia en UCPME según PPS dicotomizado en>o≤20%. Se estimaron sus funciones de supervivencia mediante método Kaplan-Meier y se compararon según riesgo proporcional de Cox (HR). La satisfacción de los cuidadores se estudió mediante cuestionario anónimo autocumplimentado tipo Likert. Resultados: Incluimos 130 pacientes. Los subgrupos PPS ≤ 20% y PPS>20% tuvieron una mediana de supervivencia de 6[3-13] y 21[11-42] días respectivamente, con HR no ajustado 3,1 veces mayor de fallecer en PPS≤20%. El HR no se modificó ajustando para los síntomas. El 83% de cuidadores encontró el traslado beneficioso y el 40% apreciaron mejores cuidados sanitarios. Conclusiones: En pacientes trasladados desde hospitales generales a UCPME puntuaciones PPS<20% se asocian a supervivencia menor de una semana con HR 3 veces superior de fallecer que pacientes PPS>20%, sin que el análisis ajustado por presencia de dolor-disnea-delirium aporte mayor precisión pronóstica. Los cuidadores encontraron beneficio fundamentalmente en comodidad de instalaciones y distancia

Background and objectives: Clinical management for terminal patients should consider various aspects, particularly the patient's functional assessment, which correlates well with the short-term prognosis. The prognosis could improve if the presence of symptoms strongly associated with a poorer progression were included. The study's main objective was to assess whether the prognosis according to the Palliative Performance Scale (PPS) improved with the presence/absence of pain-dyspnoea-delirium symptoms. The secondary objective was to determine caregiver satisfaction with the transfer to medium-stay palliative care units (MSPCUs), which are prepared for medium stays of approximately one month. Patients and method: We conducted a prospective, observational, multicentre (regional) study that analysed survival in MSPCUs according to the PPS dichotomized to>20% and≤20%. We estimated the mean survival functions using the Kaplan-Meier method and compared them according to the Cox proportional hazards ratios (HR). Caregiver satisfaction was studied using an anonymous self-administered Likert questionnaire. Results: The study included 130 patients. The PPS≤20% and PPS>20% subgroups had a median survival of 6 (3-13) days and 21 (11-42) days, respectively, with an unadjusted mortality HR 3.1-fold greater in the PPS≤20% subgroup. The HR did not change when adjusted for the symptoms. Eighty-three percent of the caregivers found the transfer beneficial, and 40% observed better patient care. Conclusions: For patients transferred from general hospitals to MSPCUs, PPS scores≤20% were associated with survival shorter than one week, with a 3-fold higher mortality HR than patients with PPS scores>20%, without the analysis adjusted for the presence of pain-dyspnoea-delirium providing greater prognostic accuracy. The caregivers found benefits mainly in the convenience of the facilities and distance

Eficacia y seguridad en la infusión subcutánea de oxicodona mediante infusor elastomérico de larga duración / Efficacy and safety of oxycodone subcutaneous infusion using a long-term elastomeric infusion device

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Disponibilidad de opioides en las unidades de cuidados paliativos de media estancia de la Comunidad de Madrid / Opioids availability in the intermediate stay palliative care units in Madrid

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Síndrome de la bolsa de orina púrpura (PUBS) / No disponible

El síndrome de la bolsa de orina púrpura (PUBS) es un trastorno infrecuente, en el que la bolsa y el catéter de la sonda vesical se vuelven de color púrpura tras el sondaje. Se ha descrito predominantemente en personas ancianas institucionalizadas, encamadas y con problemas de estreñimiento. Está relacionado con sondaje urinario de larga evolución y asociado a enfermedades crónicas o degenerativas avanzadas, como Alzheimer u otras demencias severas, e insuficiencia renal terminal. En su patogénesis, la teoría más aceptada es la que implica la degradación por algunas bacterias del indoxil sulfato urinario, procedente de aminoácidos de la dieta, en índigo (azul) e indirrubina (rojo). La mezcla de ambos produciría el típico color violeta o púrpura. En la mayoría de los casos se trata de un proceso inofensivo y raramente conduce a la sepsis, pero suele producir una intensa preocupación en el paciente y su familia y se acompaña de un intenso mal olor. En general, se recomiendan más las medidas de prevención que los tratamientos antibióticos específicos. Presentamos el caso de un paciente con leucemia mieloide aguda en tratamiento paliativo que desarrolló PUBS (AU)

Purple urine bag syndrome (PUBS) is a rare disorder in which the urinary catheter bag turns purple following urinary catheterization. It has been reported predominantly in bedridden, institutionalized and constipated elderly patients. It is associated with long-term urinary catheterization and chronic or degenerative advanced diseases, including Alzheimer's or severe dementia from other causes, and end-stage renal failure. In its pathogenesis, the most widely accepted theory involves a decomposition of urinary indoxyl sulfate, from amino acids in the diet, to indigo (blue) and indirubin (red) by bacteria. The mixture of both would produce the typical blue or purple color. lt rarely leads to sepsis, and in most cases the process is harmless but troubling to the patient and their families, and is accompanied by an intense odor. It is generally recommended that more preventive measures other than specific antibiotic treatment be used. We present a patient with acute myeloid leukemia and PUBS in palliative care (AU)

Hiperparatiroidismo secundario en el cáncer de próstata metastásico. A propósito de un caso / No disponible

Las metástasis óseas son frecuentes en el cáncer de próstata. En ellas predomina la actividad formadora de hueso de los osteoblastos sobre la resortiva de los osteoclastos, por ello en las pruebas de imagen se visualizan como lesiones de predominio esclerótico. Cuando son generalizadas, mediante la gammagrafía ósea de cuerpo completo puede obtenerse una imagen conocida como patrón "superscan". En algunos casos resulta muy similar a la producida por ciertas enfermedades metabólicas óseas. Se ha descrito el desarrollo de hipocalcemia asociada a estas metástasis Que resultaría del aumento del depósito de calcio y fósforo plasmático en las lesiones óseas. Secundariamente, las glándulas paratiroides aumentarían la producción de parathormona (PTH) en un intento de compensar esa hipocalcemia. Se presenta el caso de un paciente que desarrolló este síndrome, hacemos revisión de la literatura y discutimos la posible asociación del hiperparatiroidismo hipocalcémico y la captación en "superscan de tipo metabólico". Así mismo, insistimos en la importancia de su diagnóstico y en el posible tratamiento específico con intención paliativa (AU)

Bone metastases are common in prostate cancer. Osteoblast-related bone formation predominates over the activity of resorptive osteoclasts, and this is why sclerotic bone lesions are seen with imaging tests. When generalized, a full-body bone scan known as a "superscan" pattern may be obtained. In some cases, it is very similar to that produced by certain metabolic bone diseases. Hypocalcemia has been described in association with these images, which result from an increased deposition of plasma calcium and phosphorus in bone lesions. Secondarily, the parathyroid glands increase PTH production in an attempt to balance hypocalcemia. We report the case of a patient who developed this syndrome, review the literature, and discuss the potential association of hyperparathyroidism, hypocalcemia, and "superscan" pattern. We also emphasize the importance of diagnosis, and potential specific treatment with palliative intent (AU)

Evolución de la prescripción de analgésicos opioides en atención primaria, especializada y hospitalaria del Área Sanitaria de Puertollano. 2001-2006 / No disponible

Objetivos: describir la evolución del consumo de analgésicos opioides en el Área Sanitaria de Puertollano en el periodo 2001-2005 y evaluar el mismo tras la puesta en marcha en 2006 de un recurso de Cuidados Paliativos como medida de resultado. Método: análisis de los cinco opioides mayores más prescritos. Los datos de consumo se obtuvieron del archivo informático del Servicio de Farmacia. Se evaluaron las prescripciones realizadas por Atención Primaria, médicos especialistas y en el hospital, expresado en DHD (dosis diaria definida por mil habitantes por día) para los dos primeros niveles y en DDD (dosis diaria definida)/100 estancias para el tercero, entre los años 2001-2006. Resultados: en Atención Primaria se observa un incremento progresivo en el consumo global de opioides, pasando de 0,68 a 2,89 DHD. Por fármacos, destaca la prescripción de opioides de liberación transdérmica, que se incrementa desde 0,51 DHD en 2001 hasta 2,80 DHD en 2006, representando este año el 93% de las DHD totales. Las DHD prescritas por médicos especialistas aumentan de forma más moderada, de 0,02 a 0,06, y en 2006 disminuyen ligeramente. Sólo las de morfina oral se incrementan acusadamente en este último año, pasando de 0,0003 DHD en 2005 a 0,0064 DHD en 2006. También aquí las DHD de fármacos administrados en parches suponen casi la totalidad del grupo(99,2% en 2001), aunque disminuye el porcentaje ligeramente en 2006 (90,2%). En el ámbito hospitalario, no se observa correlación entre las DDD consumidas, ni de manera global ni para cada uno de los fármacos, con el número de estancias hospitalarias. Sin embargo en 2006 existe un incremento importante del consumo global y de morfina en particular (60,8% de las DDD/100 estancias totales), que supera por vez primera al de opioides de liberación transdérmica (31,6%), sin que una variación apreciable del case-mix lo justifique. Conclusiones: se observa un incremento continuado en las DHD prescritas tanto por médicos especialistas como en Atención Primaria. Sin embargo, el consumo en el hospital evoluciona de forma errática. Este comportamiento parece cambiar coincidiendo con el inicio de la actividad del Equipo Hospitalario de Cuidados Paliativos (AU)

Objectives: to describe the trends of use for opioid analgesics in theArea of Puertollano during the period 2001-2005, and to evaluate it as an outcome measure after launching a Palliative Care Program in 2006. Method: an analysis of the five strong opioids most commonly prescribed. Data on use were obtained from the Pharmacy Service computer files. The prescription of opioid analgesics in primary, specialized, and hospital care were assessed and expressed as DHD (Defined Daily Dose per 1,000 inhabitants per day) for the two first sanitary levels, and as DDD (Defined Daily Doses)/100 hospital stays for the third one, from 2001 to 2006. Results: there is a gradual increase in the overall use of opioids that moves from 0.68 to 2.89 DHDs in primary care. The prescription of transdermal release opioids, which increased from 0.51 DHDs in 2001 to 2.80 in 2006, should be highlighted. This represents 93% of total DHDs this year. DHDs prescribed by medical specialists increased in a more moderate way, from 0.02 to 0.06, and decreased slightly in 2006. Only oral morphine DHDs increased sharply in the past year, from 0.0003 DHDs in 2005 to 0.0064 DHDs in 2006. Here, the DHDs for drugs administered in patches account for almost the entire group too (99.2% in 2001), although its share declined slightly in 2006 (90.2%).In the hospital setting no correlation between DDDs used, either overall or for each drug, and number of hospital stays was seen.However, in 2006 there was a significant increase in global consumption, particularly for morphine (60.8% of total DDDs/100 hospital stays), exceeding for the first time those of transdermal release opioids (31.6%) without a significant variation of case-mix warrants. Conclusions: there is continued growth in DHDs prescribed by both specialists and primary care physicians. However, hospital use evolves in an erratic manner. This behavior seems to be changing since palliative care teams were implemented (AU)

Cuidados Paliativos en un caso de la enfermedad del «hombre de piedra» / No disponible

La fibrodisplasia osificante progresiva es una enfermedad muy poco frecuente del tejido conectivo caracterizada por formación heterotópica de hueso en el interior de tejidos blandos. Carece de tratamiento específico y se comporta como un proceso crónico, progresivo y altamente invalidante por producir anquilosis de las principales articulaciones del esqueleto axial y de los miembros, y en los estadios finales suele dar lugar a graves complicaciones cardiopulmonares por las deformidades que origina en la caja torácica. Presentamos el caso de una mujer afectada por esta enfermedad que fue tratada por nuestro equipo de soporte durante el ingreso hospitalario como ejemplo de una enfermedad rara subsidiaria de ser atendida, en estadios avanzados, mediante cuidados paliativos (AU)

Progressive ossifying fibrodysplasia is an uncommon connective tissue disease characterized by synthesis of heterotopic bone into the soft tissues. It has no specific treatment and develops as a chronic, progressive and very disabling condition that has many limitations because of anchylosis in limb and spine joints. Serious cardio-pulmonary complications occur in advanced stages secondary to deformities in the thoracic cavity. We report a case of a woman affected by this disease who was treated by our support care team during hospitalization as an example of a rare disease cared for in advanced stages according to a palliative care program (AU)

Arteritis de células gigantes: una causa infrecuente de tos crónica / Giant cell arteritis: and uncommon cause of chronic cough

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